Фармакологическое действие

Теноретик обладает комбинированнымгипотензивным действием двух компонентов -бета-блокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).Атенолол бета-1-селективен, т.е. действуетпреимущественно на бета-1-адренорецепторысердца. Селективность снижается сповышением дозы. Атенолол не обладаетвнутренним симпатомиметическим имембраностабилизирующим эффектами.Подобно другим бета-блокаторам, оноказывает отрицательное инотропноедействие, в связи с чем его не рекомендуетсяприменять при неконтролируемой сердечнойнедостаточности. Как и при применениидругих бета-блокаторов, механизм действияатенолола при лечении гипертонии до концане выяснен. Маловероятно, что свойства,присущие левовращающему атенололу, станутпричиной терапевтических эффектов,отличных от эффектов рацемической смеси.Хлорталидон, являющийсямоносульфонамиловым диуретиком, усиливаетвыделение натрия и хлорида. Натрийурезсопровождается некоторой потерей калия.Механизм, посредством которого хлорталидонпонижает кровяное давление, полностью неизвестен, но может быть соотнесен свыделением и перераспределениемнаходящегося в организме человека натрия.Атенолол эффективен и хорошо переноситсяпредставителями большинства этническихгрупп.

Было отмечено, что сочетание атенолола стиазидовыми диуретиками являетсясовместимым и, как правило, болееэффективным, нежели самостоятельноеприменение каждого из данных лекарственныхсредств.

Показания

Артериальная гипертония.

Режим дозирования

Для взрослых:По одной таблетке в сутки.У большинства больных гипертониейприменение одной таблетки "Теноретика"в сутки дает удовлетворительные результаты.С увеличением дозы дальнейшего снижениякровяного давления либо не происходит, либооно незначительно, но, при необходимости,может быть дополнительно назначено другоегипотензивное лекарственное средство,такое как вазодилататор.

Для людей пожилого возраста: Дляданной возрастной группы часто требуетсяболее низкая доза.

Для детей: Данных относительноприменения "Теноретика" у детей неимеется. Поэтому данный препарат нерекомендуется назначать детям.

При почечной недостаточности: Следуетпроявлять осторожность при лечении больныхс почечной недостаточностью. Дозу следуетуменьшить, сократив частоту приема (см.раздел "Предупреждения ипредостережения").

Побочное действие

Теноретик хорошо переносится.Наблюдаемые при клинических исследованияхнежелательные явления обычно относят засчет фармакологических действий егокомпонентов.

При применении "Теноретика" илилюбого из его компонентов былизарегистрированы следующие нежелательныеявления:

Биохимические: гиперурикемия;гипонатриемия (связанная с хлорталидоном);гипокалиемия: нарушение толерантности кглюкозе (см. раздел "Предупреждения ипредостережения").

Сердечно-сосудистые: брадикардия;усиление сердечной недостаточности;ортостатическая гипотензия, которая можетсопровождаться обмороком; похолоданиеконечностей. У восприимчивых больных:провоцирование блокады сердца; возможноусиление перемежающейся хромоты, еслитаковая уже имела место; феномен Рейно.

ЦНС: спутанность сознания;головокружение; головная боль; сменанастроений; кошмарные сновидения; психозы игаллюцинации; расстройства сна, подобныетем, что наблюдают при применении другихбета-блокаторов.

Желудочно-кишечные: сухость во рту;желудочно-кишечные расстройства; редкиеслучаи увеличения уровня трансаминаз;редкие случаи гепатотоксичности сявлениями внутрипеченочного холестаза;тошнота (связанная с хлорталидоном).

Гематологические: лейкопения; пурпура;тромбоцитопения.

Кожа и слизистые: аллопеция; сухостьглаз; псориазоподобные кожные реакции;обострение псориаза; кожные высыпания.

Неврологические: парестезия.

Респираторные: бронхоспазм можетвозникать у больных, страдающихбронхиальной астмой или имеющих в анамнезежалобы астматического характера.

Специальные виды чувствительности:зрительные расстройства.

Другие: усталость; увеличениеколичества антиядерных антител, хотяклиническое значение данного факта не ясно.

В случае, если любая из вышеперечисленныхреакций может неблагоприятно повлиять наздоровье пациента, следует рассмотретьвопрос об отмене препарата.

Противопоказания

Теноретик не следует назначать больным влюбом из следующих случаев: известнаяповышенная чувствительность к любому изего компонентов; брадикардия; кардиогенныйшок; гипотония; метаболический ацидоз:серьезные периферические циркуляторныеартериальные нарушения; блокады сердцавторой или третьей степени; синдромслабости синусового узла; нелеченнаяфеохромоцитома; неконтролируемаясердечная недостаточность.

Беременность и лактация

Теноретик не должен назначатьсябеременным и кормящим грудью.

Особые указания

Обусловленные бета-блокатором (атенолол),входящим в состав "Теноретика":

при неконтролируемой сердечнойнедостаточности противопоказан (см. раздел"Противопоказания"), но можетприменяться для тех больных, у которыхпризнаки сердечной недостаточностинаходятся под контролем. Следует проявлятьосторожность в отношении больных сосниженным сердечным резервом;

стенокардией Принцметала в результатевазоконстрикции коронарной артерии,обусловленной активизацией альфа-рецепторовна фоне блокады бета-рецепторов. "Тенормин"является бета-1 селективным бета-блокатором,следовательно, может рассматриватьсявозможность его применения, однако, должнапроявляться большая осторожность;

хотя и противопоказан при серьезныхпериферических циркуляторных артериальныхнарушениях (см. раздел "Противопоказания"),он также может также усугублять и менеетяжёлые периферические циркуляторныеартериальные нарушения;

вследствие отрицательного воздействия навремя проводимости, при назначении больнымс блокадой первой степени следуетпроявлять осторожность;

может видоизменять тахикардию пригипогликемии;

может маскировать явления тиреотоксикоза;

урежает частоту сердечных сокращений врезультате своего фармакологическогодействия. В редких случаях, когда унаходящегося на лечении больного возникаютсимптомы, которые могут быть обусловленынизкой частотой сердечных сокращений, дозуможно уменьшить;

не следует резко отменять “ Теноретик” убольных, страдающих ишемической болезньюсердца;

может быть причиной более тяжёлой реакциина ряд аллергенов при назначении егобольным, имеющим в анамнезеанафилактическую реакцию на эти аллергены.Данные пациенты могут не реагировать наобычные дозы адреналина, применяемого длялечения аллергических реакций;

может увеличивать сопротивлениедыхательных путей у астматических больных.Атенолол является селективным бета-1-блокатором,следовательно, применение "Теноретика"можно иметь в виду, хотя следует проявлятькрайнюю осторожность. При усилениисопротивления дыхательных путей следуетотменить "Теноретик" и, в случаенеобходимости, назначить терапиюбронходилатирующим средством (например,сальбутамолом).

Обусловленные действием хлорталидона,входящего в состав "Теноретика":

может возникать гипокалиемия. Уместнопроводить определение уровней калия,особенно у больных пожилого возраста, убольных, принимающих препараты наперстянкидля лечения сердечной недостаточности, упациентов с несбалансированной диетой (пищейс низким содержанием калия) или у пациентовс жалобами на расстройства желудочно-кишечноготракта. У больных, принимающих препаратынаперстянки, гипокалиемия можетпредрасполагать к аритмиям;

следует проявлять осторожность вотношении больных с серьезной почечнойнедостаточностью (см. раздел "Дозировка иприём");

может возникать нарушение толерантностик глюкозе. Следует проявлять осторожность втом случае, если хлорталидон применяют убольных с известной предрасположенностью ксахарному диабету;

может возникать гиперурикемия. Обычноимеет место лишь небольшое повышениесодержания мочевой кислоты в сыворотке, нов случаях продолжительного повышенияодновременное применение средства,способствующего выведению мочевой кислотыиз организма, обеспечит прекращениегиперурикемии.

Лекарственное взаимодействие

Применение бета-блокаторов в сочетании сблокаторами кальциевых каналов,оказывающими отрицательное инотропноедействие, например, верапамилом,дилтиаземом, может привести к усилениюданного эффекта, особенно у больных снарушенной функцией желудочков сердца илис аномалиями синоатриальной илиатриовентрикулярной проводимости. Этоможет стать причиной тяжёлой гипотонии,брадикардии и сердечной недостаточности.Бета-блокатор не следует применятьвнутривенно в течение 48 часов после отменыблокатора кальциевых каналов. Блокаторкальциевых каналов не следует применятьвнутривенно в течение 48 часов после отменыбета-блокатора.

Сопутствующая терапия с применениемдигидропиридинов, например, нифедипина,может увеличивать риск гипотонии, а такжесердечная недостаточность можетпроявиться у больных с латентной сердечнойнедостаточностью.

Гликозиды наперстянки в сочетании с бета-блокаторамимогут увеличивать времяатриовентрикулярной проводимости.

Бета-блокаторы могут обострять "рикошетную"гипертонию, которая может возникать послеотмены приёма клонидина. Если назначены обалекарственных средства, введение бета-блокатораследует отменить за несколько дней допрекращения введения клонидина. Принеобходимости замены клонидина терапиейбета-блокатором с введением последнегоследует повременить в течение несколькихдней после прекращения введения клонидина.

Необходимо с осторожностью назначатьбета-блокатор в комбинации спротивоаритмическими средствами I класса,такими как дизопирамид.

Сопутствующее применениесимпатомиметических средств, например,адреналина, может нейтролизовать эффектбета-блокаторов.

Сопутствующее применение препаратов,ингибирующих простагландин-синтетазу (например,ибупрофена, индометацина), может снижатьгипотензивные действия бета-блокаторов.

Препараты, содержащие литий, н