Фармакологическое действие Рентгеноконтрастный препарат. Повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей йодом, входящим в состав амидотризоата (диатризоата). Фармакокинетика Распределение
После внутрисосудистого введения быстро распределяется в межклеточном веществе. Не проникает через неповрежденный гемато-энцефалический барьер. При в/в введении связывание с белками плазмы - менее 10%. Амидотризоат не проникает в эритроциты.
Через 5 мин после в/в болюсного введения Урографина в дозе 1 мл/кг массы тела достигается концентрация препарата в плазме, соответствующая 2-3 г йода на 1 л. В течение 3 ч после введения наблюдается сравнительно быстрое снижение концентрации, затем постепенное снижение с Т1/2 1-2 ч.
В минимальных количествах выводится с грудным молоком.
Выведение
При введении в диагностических дозах амидотризоат подвергается гломерулярной фильтрации в почках. Около 15% введенного препарата выводится в неизмененном виде с мочой уже в течение 30 мин после введения, а более 50% - в течение 3 ч.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У больных с нарушением функции почек амидотризоат также может выводиться в небольших количествах через печень. Показания – в/в и ретроградная урография;
– ангиография;
– амниография;
– артрография;
– эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
– интраоперационная холангиография;
– сиалография;
– фистулография;
– гистеросальпингография. Режим дозирования Обследование проводится натощак, однако прием воды не ограничивается. Перед применением препарата должны быть устранены нарушения водно-электролитного баланса (особенно важно для пациентов с повышенным риском осложнений).
При ангиографии брюшной полости и урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательно очистить кишечник больного. Поэтому в последние 2 дня перед обследованием следует избегать пищи, вызывающей метеоризм (прежде всего бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, любых овощей в сыром виде). Последний прием пищи накануне обследования должен быть не позднее 18 ч. Кроме того, вечером назначают слабительное. Грудным и маленьким детям большие интервалы в приеме пищи, а также назначение слабительного противопоказаны.
Поскольку волнение, страх и боль могут вызвать побочные эффекты или усилить реакцию на контрастное вещество, перед проведением исследования рекомендуется провести с пациентом успокоительную беседу или назначить соответствующие медикаменты.
Пациентам с генерализованной миеломой, декомпенсированным сахарным диабетом, полиурией, олигурией, подагрой, грудным и маленьким детям, тяжелым больным нельзя ограничивать прием жидкости перед применением гипертонических рентгеноконтрастных средств.
Для пациентов с феохромоцитомой рекомендуется предварительная подготовка с применением a-адреноблокаторов во избежание риска развития гипертонического криза.
Общие правила проведения процедуры
Набирать в шприц контрастное средство следует непосредственно перед началом исследования.
Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства в дальнейшем не применяются.
При выполнении ангиографии требуется частое промывание используемых катетеров физиологическим раствором, чтобы свести к минимуму возможный риск тромбоэмболии.
Необходимо учитывать, что контрастное средство переносится лучше, если оно нагрето до температуры тела.
При внутрисосудистом введении рентгеноконтрастного средства желательно, чтобы пациент находился в положении лежа. После инъекции необходимо тщательное наблюдение за больным в течение не менее 30 мин, поскольку большинство тяжелых осложнений наступает именно в первые 30 мин после инъекции.
Если для уточнения диагностики требуется несколько высоких разовых доз, то интервал между инъекциями должен составлять 10-15 мин для компенсации повышенной сывороточной осмолярности за счет притока интерстициальной жидкости. Если однократно вводится более чем 300 мл контрастного вещества, назначается в/в инфузия растворов электролитов.
При в/в урографии скорость введения составляет 20 мл/мин. Для больных с сердечной недостаточностью, которым назначена доза 100 мл или больше, рекомендуется увеличить время введения минимум до 10 мин. Для взрослых доза Урографина в форме раствора 76% составляет 20 мл, Урографина в форме раствора 60% - 50 мл. Увеличение дозы Урографина в форме раствора 76% до 50 мл существенно повышает точность диагностики. Дальнейшее увеличение дозы возможно, если это необходимо.
Для детей из-за пониженной физиологической концентрационной способности незрелого нефрона требуются сравнительно высокие дозы Урографина в форме раствора 76%:
| Возраст ребенка | Доза Урографина в форме раствора 76% |
|---|
| до 1 года | 7-10 мл | | от 1 года до 2 лет | 10-12 мл | | от 2 до 6 лет | 12-15 мл | | от 6 до 12 лет | 15-20 мл | | старше 12 лет | как для взрослых |
Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства.
Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делается через 3-5 мин, а второй – через 10-12 мин после введения контрастного средства, причем для молодых пациентов следует ориентироваться на нижний, а для пожилых людей – на верхний предел указанного диапазона времени.
Для грудных и маленьких детей первый снимок рекомендуется делать уже через 2 мин после введения контрастного средства. Если изображения получаются малоконтрастными, может возникнуть необходимость в поздних снимках.
Для ретроградной урографии обычно достаточно примерно 30% раствора, получить который можно путем разбавления Урографина в форме раствора 60% водой для инъекций в пропорции примерно 1:1. Во избежание раздражения холодом, вызывающего спазмы мочеточника, рекомендуется подогревать контрастное средство до температуры тела.
Если для специальных исследований требуется повышенная степень контрастности, то можно использовать также неразбавленный Урографин в форме раствора 60%. Несмотря на его высокую концентрацию, симптомы раздражения наблюдаются крайнередко.
Урографин может применяться также для ангиографических исследований. В случаях, когда особенно высокая концентрация йода имеет значение, например, при аортографии, ангиографии или коронарографии, предпочтение отдается Урографину в форме раствора 76%. Доза зависит от возраста, веса, минутного объема сердца, общего состояния пациента, клинической проблемы, методики исследования, вида и объема исследуемого сосудистого участка.Побочное действие Побочное действие в связи с применением внутрисосудистых йодсодержащих контрастных средств, как правило, является преходящими и относится к легкой или средней степени тяжести (хотя наблюдались также тяжелые и опасные для жизни реакции, в т.ч. приводившие к летальному исходу).
Часто при введении контрастного препарата - тошнота, рвота, покраснение кожи, ощущение жара, боль. При субъективных жалобах на жар и тошноту показаномедленное введение контрастного вещества или короткий перерыв во время введения.
Возможны: озноб, повышение температуры, потливость, головная боль, головокружение, бледность, слабость, позывы к рвоте, чувство удушья, затрудненное дыхание, повышение или понижение артериального давления, зуд, крапивница, кожная сыпь, отеки, судороги, мышечный тремор, чиханье, слезотечение.
При применении Урографина возможно развитие шокового состояния (нарушения кровообращения, проявляющиеся в расширении периферических сосудов и последующем падении АД, рефлекторной тахикардии, одышке, возбужденном состоянии, спутанности сознания, цианозе, вплоть до потери сознания).
В случае развития шока введение контрастного средства следует немедленно прекратить и назначить соответствующую в/в терапию. При в/в введении рекомендуется пользоваться гибкой канюлей для многократных вливаний различных препаратов без извлечения иглы из вены. Для экстренных мер должны находиться наготове соответствующие медикаменты, эндотрахеальная интубационная трубка и аппарат искусственного дыхания.
При церебральной ангиографии или других исследованиях, когда контрастное средство достигает мозга с артериальной кровью, могут возникнуть такие неврологические осложнения, как кома, дезориентация и сонливость, временный парез, нарушение зрения или слабость лицевой мускулатуры, а также приступы эпилепсии (главным образом у пациентов, страдающих эпилепсией или повреждением головного мозга). В единичных случаях у таких пациентов приступы возникали также и при в/в введении контрастного средства.
Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности чаще возникают у пациентов, предрасположенных к аллергии. В целях профилактики возможно применение антигистаминных средств и/или кортикостероидов. Однако, одновременное введение контрастного и профилактического средств в виде смеси не допускается.
В редких случаях может развиться обратимая почечная недостаточность.
Отсроченные реакции на внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ отмечаются редко.
При паравазальном введении контрастного вещества клеточные реакции развиваются редко. Противопоказания – выраженный гипертиреоз;
– декомпенсированная сердечная недостаточность.
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию нельзя проводить при остром панкреатите.
Гистеросальпингографию нельзя проводить прибеременности и острых воспалительных процессах в полости таза.
Нельзя применять Урографин для миелографии, вентрикулографии и цистернографии в связи с возможными нейротоксическими явлениями. Беременность и лактация В исследованиях in vivo и in vitro не выявлено мутагенного, тератогенного, эмбр
|
